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医保全国漫游呼声强烈 明年将基本实现异地医保直接结算

2019/7/8 10:38:17 来源:长乐晚报

之道网导读:据中国之声《新闻晚高峰》报道,国家卫计委的数据显示,目前,我国约有1.7亿左右的流动人口,经常面临“跨省就医”的难题。在2016年要实现异地安置退休人员住院费用......

医保全国漫游呼声强烈 明年将基本实现异地医保直接结算

医保全国漫游呼声强烈明年将基本实现异地医保直接结算

央广网北京4月23日消息据中国之声《新闻晚高峰》报道,国家卫计委的数据显示,目前,我国约有1.7亿左右的流动人口,经常面临“跨省就医”的难题。尤其是儿女在外地的独女家庭,不少老人退休后都会在参保地外居住,医保报销过程十分繁琐。

4月初召开的国务院常务会议决定,今年将会继续推进基本医保的全国联网和异地就医结算。人社部昨天也表示,到2017年,要基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医的住院费用直接结算。我们距离医保“全国漫游”还有多远?医保异地结算最大的难点在哪?

今年75岁的安徽蚌埠退休李振荣,跟儿子住在北京。看病报销对他来说,就成了一件烦心事,“去年我在北京开。去报销,又跑到单位去。有时候少这个少那个,回来还得补,补过之后寄过去。到时候都行了,在等着,一个月不一定行,有可能是两个月。”

以李振荣老人为例,想要报销,首先要回单位或当地医保中心领申请表,再到医院签字盖章。然后再到北京相关医保中心签字盖章,最后返回到蚌埠医保中心备案。不仅治疗过程要全额垫付医药费、来回跑上好几趟,报销周期也长达数月。近年来,医保“随人走”的呼声逐渐强烈。”人社部新闻发言人李忠昨天表示,目前我国医保制度已经实现市级统筹,有27个省区市,做到了省内住院费用的即时结算。通过市级统筹,60%以上异地就医的问题得到了解决。第二步实现省内异地就医的问题,就能够解决30%的异地就医问题。第三步就是跨省异地就医的问题。只占10%,但也是大家反映最强烈、这也是解决难度最大的问题。

中国社会保障研究中心主任褚福灵认为,搭建一个全国统一的结算网络,是实现医保全国漫游的基础。各地的制度、技术标准要衔接,各种手续、规程也必须衔接一致。尤其是计算机系统,双方的系统必须兼容,在这种信息兼容的情况之下,才能做到异地结算。

但对地方医院和医保中心来说,异地报销难的不是“联网”,而是“结算”。由于经济发展水平、医保筹资量,以及医院服务能力参差不齐,导致各地报销比例和医保药品目录都不相同。病人要异地报销,该执行什么标准?举例来说,湖北医保目录中,用牌为白云业;治疗同一种病,安徽省用的则是吉林通化药业的药。这样一来,湖北的病人在安徽吃同类降压药,就无法报销。

河南平顶山市中医院医保办主任陈亚敏介绍,“因为现在国家有一个基本药品目录,各省有调整,所以有些药可能在咱省是自费,在外省就在报销目录里边。还有一个就是院内制剂,在咱市里面,不管是医保职工、城镇居民、还是新农合病人,都在报销范围,但是你在市外就是自费,那咱跨省那就更不用说了。第二个就是报销比例问题,咱这存在有农合、医保职工和城镇居民,起付线和报销比例都不一样。”

基层医院为了利益不愿放走病患,是挡住医保漫游的另一道坎。中国社会保障学会副会长何文炯坦言,为了执行分级诊疗,不少地方会利用医保杠杆、限定转诊手续和报销比例差,留住病人。更多的是因为,这是基本医疗的原则,从医疗资源优化配置的角度讲,我们是不鼓励去大医院看病的。凡是能在基层医院看的病,都应该在基层解决。

另外,北上广等医疗资源发达的城市,医疗成本也相应较高。医保漫游后,患者外出看病,让本地医保基金吃紧,也是不少地方医保部门的担忧。

陈亚敏就提出,“咱医院里边的垫付资金,跨省还得把病历或者是报表给邮寄过去,然后他们还需要审核,有时候就说资金不知道什么时候回来,医院垫付的资金过多。”

不过,在何文炯看来,只要按照参保地的报销待遇规则执行,医保漫游并不会增加当地基金支付。唯一的好处,就是病人不必预先垫付大笔治疗费用。

事实上,对于异地漫游,人社部已有时间表。李忠昨天透露,明年全国将基本实现异地就医住院费用的直接结算。目前相关政策正在研究制定中。以社保卡为载体,在国家层面搭建好异地就医结算的平台。也正在研究进一步完善像周转金、分级诊疗制度等政策。在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算,到2017年能够基本实现符合转诊条件的直接结算。


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